一个典型的病例：热结旁流前两天碰到一个女士主诉腹泻 腹泻完了就昏

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一个典型的病例：热结旁流前两天碰到一个女士主诉腹泻。腹泻完了就昏迷了，过了一会然后才恢复过来。大便的后半段有出血。我当时以为是白头翁汤证。因为她的苔是黄的。然后女同志絮絮叨叨讲了很多她的病，不是多余的话，这女同志很亢奋，甚至有点错乱，答非所问的感觉，她的脉也是特别弱。我当时就觉得他的脉和她的主诉应该是一样的，因为腹泻的人她的脉就应该是弱的。但是在偶然间我发现这个女同志老是捂着胃那一块。说这个地方不舒服，我按的时候，她推我的手，面目狰狞。一般来说拒按是一个实证，腹泻以后不应该再出现胀痛的感觉，因为腐秽有所去。除了腹痛以外，她还出现了汗多，燥烦。我顺便问了一下，原来腹泻之前大便是什么样？她说大便一直很干，一直靠益生菌来处理，而且上次腹泻完，人一下就舒服了。我就明白这是一个典型的热结旁流的问题。我就问她闺女，我说这位女士她的大便是不是颜色发青发暗，而且味特别臭。她姑娘说对，我一瞬间想起胡老说的热结旁流的问题。这种腹泻是因为胃肠里面结的太深所导致，所以它有拒按的问题。而且会有汗多，燥烦。看舌象患者本身舌右边苔黄厚腻。从气机上来讲叫肝随脾气左升，胆气随着胃气右降。如果患者右侧苔黄厚腻，说明右侧胃的积滞比较多，它该降不降，会上逆，进而出现口臭打嗝腹满等等。这个女士还有一个症状，肛门下坠感。正常来说这个证是一个虚症。但为什么有肛门下坠？主述是老想拉大便，但是大便出不来，所以就有肛门的下坠。所以这个病还是一个阳明的热实症。实热证调理也简单，以清为主，清的同时不要忘了兼顾保胃气，调理参考大承气汤配搭大柴胡汤。#中医##我的门诊故事##图文作者打造计划#

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